Победить тишину...
Речь. Или ее отсутствие на сегодняшний день – это одна из наиболее частых жалоб родителей. К сожалению, бывает надежды на то, что ребенок выговорится до трех лет, не оправдываются. Ставятся страшные диагнозы, которые к годам пяти превращаются в аутизм или умственную отсталость. Походы к разным логопедам и ноотропы оказываются бесполезными. А вторичная задержка психического развития на фоне речевого усиливается. Что делать родителям?
Разные речевые диагнозы – разберемся?
Итак, диагнозы при отсутствии речи могут быть разными: алалия, афазия, зрр (задержка речевого развития), дизартрия, заикание, онр (общее недоразвитие речи). Как разобраться во всем этом неподготовленному родителю и помочь своему ребенку? А если разные специалисты ставят разные диагнозы? И пока взрослые пытаются найти истину, бесценное время уходит… В этой статье мы попытались обрисовать основные варианты развития молчунов и пояснить их для родителей.
При определении диагноза важно обратить внимание на многие факторы. Так, первым делом необходимо проверить слух и исключить глухоту и тугоухость, исключить парезы и параличи речевых органов. В случаях, когда причина в последнем, ставят дизартрию, которая сопутствует ДЦП. Ее характеризует нарушение звукопроизношения и подтекание слюны. В любом случае это нарушение организации глубинных структур мозга.
Важно наличие невербального общения: коммуникативно-жестовые средства отличают алалика от аутиста. Имеет значение и общий уровень психического развития: умственная отсталость или зпр. Первая может возникнуть и вторично из-за отсутствия речи. Алалия может быть сенсорной (страдает восприятие речи), моторной (страдает воспроизведение речи) и сенсомоторной (то и другое).
Классификаций афазий существует несколько и они различны по своим проявлениям. Так, например, у Васи афазия выражается в трудности понимания действий, у Оли – в названии предметов, Саша все воспринимает прекрасно, но заменяет одни звуки в слове другими, а Дима не может говорить фразами и предложениями. Еще одна частая ошибка – отличие детской афазии от алалии. Алалия - это отсутствие связей между определенными участками коры головного мозга, а афазия – это выпадение определенного участка коры, обычно вследствие поражения нервных клеток. Последнюю диагностируют в случае, когда речь была сформирована и пропала. И хоть симптомами алалия и афазия очень похожи, но меры оказываемой помощи отличаются. Каждому из этих нарушений присуще определенное нарушение организации работы мозга.
Учитывая эти данные, можно предположить, что у вашего малыша. Еще раз убедиться в правильности поставленного диагноза, или задуматься и посетить другого специалиста.
Речь и мозг
А теперь представим, как реализована функция речи на мозговом уровне.
Речь – это сложная функция, которая реализуется отнюдь не одной какой-то частью головного мозга. Поэтому так разнообразны ее нарушения. Преимущественно задействована кора, но к ней подходят и глубинные структуры, поэтому их поражение часто тоже становится причиной отсутствия речи.
Что делать?
Исходя из этого, можно сказать, что одинаково «лечить» не получится. Важно разобраться с тем, где нарушение. А затем, исходя из этого, воздействовать на пораженный участок, особенно это касается детей, мозг которых очень пластичен, функцию на себя смогут взять соседние клетки, или клетки другого полушария (это наблюдается при правостороннем гемипарезе, когда функции речи берет на себя правое полушарие вместо левого, которое является ведущим по речи у большинства людей). Причиной нарушения функции может быть незрелость коры - и стимуляция поможет ей дозреть.
Если это не удается, что часто наблюдается при афазии, когда функция уже была сформирована ранее и потеряна из-за поражения клеток мозга, тогда возникает необходимость проложить функции новый обходный путь реализации. Помочь могут афазиологи, нейропсихологии, нейрореабилитологи и логопеды соответствующей квалификации.
Первично здесь выяснить причину поломки - это делает нейропсихолог, проведя соответствующие пробы.
Как появляется речь – этапы становления
-
Слышать и понимать. Речь зависит от нескольких параметров: восприятие на слух– понимание - сенсорика, и воспроизведение речи– произношение - моторика. За восприятие звуко-речевой информации отвечают височные доли: правая – за неречевые шумы, левая – за речь. Сначала созревает правое полушарие, образное, затем левое, логическое. Именно поэтому сначала ребенок учится различать неречевые шумы: он подбегает к двери, когда слышит дверной звонок, смотрит на телефон матери, если раздается мелодия вызова, определяет игрушки или животное по воспроизводимому звуку. На этом этапе важнее ритм, интонация речи. И только потом ребенок учится понимать ее смысл, созревает левая височная доля, задача которой – перекодировать неречевые шумы в звуки речи.
-
Звукоподражания. Но, чтобы сказать ав-ав на собаку, мяу на кошку или ту-ту на паровоз –перешифровать эти звучания в артикуляционные движения, надо соединить правую височную и левую теменную доли, именно поэтому мы учим годовалого ребенка звукоподражаниям. Здесь свое немалое значение занимают лобные доли, позволяющие принять определенную условность обозначения, а не полную имитацию звука и осмыслить речевую деятельность, а не механически воспроизвести услышанное.
-
Смешные словечки. На следующем этапе речевого развития появляются всем нам знакомые смешные маленькие словечки. Невыговаривание звуков связано обычно с нижнетеменной зоной мозга, когда ребенок ищет нужное положение губ и языка для произношения звука. Если эти области незрелы, то он может не ощущать положение своего лица, не управлять артикуляцией, соответственно, и его речь остается непонятной. Здоровому ребенку достаточно поупражняться, и если он слышит правильную речь вокруг, этот недостаток быстро проходит – кора дозревает.
Когда этого не происходит, причин может быть несколько. Первая заключается в неполноценной связи височной левой и теменной долей – это моторная алалия у шестилетнего Глеба. У Кости речь пропала в результате травмы в возрасте трех лет - поражение клеток теменной зоны. Все звуки он воспринимает верно, но произнести правильно не может – это моторная афферентная афазия. В данном случае логопед подключает зеркало, и под контролем здоровой зрительной коры ищет соответствующее нужному слуховому восприятию положение речевых органов. Тима не различает по звучанию меч-мяч, гвоздь-гроздь-кость, крыса – крыша – воспринимает неправильно звуки. В его случае пострадали височные доли – это сенсорная афазия. У Илюши ДЦП, причина кроется в дизартрии. Казалось бы, один симптом – невыговаривание слов – а причины совершенно разные, и работать с ними нужно по-разному.
-
Серьезные речи. Следующая связка знаменует новый этап становления речи. Соединяются темя и премоторная область – это кинетическая основа речи. Появляются длинные слова из нескольких слогов, фразы, предложения. Ели этого нет ребенок говорит по одному слову, что наблюдалось у восьмилетнего Миши, при этом он успешно составлял предложение по карточкам.
-
Весь процесс проходит под контролем лобных долей. Если пострадали они, а все остальное сохранно, речь обычно есть, но крайне скудная, словарный запас очень небольшой.
Работа должна быть на результат!
Часто встречается несколько вариантов незрелости или поражения – разобраться непросто, но всегда есть какой-то первичный фактор. Важно его определить и работать с ним. Именно такой принцип положен в основу работы нашего нейрологопеда.
Это примерная схема организации речевой функции: имеют значения первичные, вторичные, третичные поля коры головного мозга, мозжечок и другие глубинные структуры, левшество, но даже такая упрощенная схема поможет определить, где разорвана «цепь» у ребенка, и понять, что с этим делать. Самое важное, что нужно усвоить, – отсутствие речи связано не с органом, а с мозгом, поэтому воздействовать нужно на мозг с целью реализации функции. И только, когда заниматься этим будет человек, разбирающийся в процессе, будет результат. При любом нарушении речи нужен логопед. Но он должен быть достаточно квалифицированным, если его квалификация не позволяет определить поломку в подобной цепи, стоит сходить на консультацию к нейропсихологу, который диагностирует нарушение и поможет с рекомендациями для последующей работы с логопедом.